НОВОСТИ В УЗБЕКИСТАНЕ
Фото: UNICEF.
Что нужно знать о грудном вскармливании. Интервью со специалистами Минздрава
С 1 по 7 августа в 170 странах, включая Узбекистан, ежегодно проходит Всемирная неделя грудного вскармливания. «Газета» поговорила со специалистами Минздрава о пользе ГВ, предрассудках и мифах, а также о том, как государство и международные организации поддерживают кормящих матерей.
Сегодня, 10:00
Полезное
Общество
Каждый год с 1 по 7 августа в более чем 170 странах проходит Всемирная неделя грудного вскармливания. Цель инициативы — привлечь внимание к одной из самых важных тем в детском здравоохранении: поддержке кормящих матерей, созданию условий для популяризации грудного вскармливания и борьбе с предрассудками. Несмотря на научно доказанную пользу ГВ, только 48% от общего числа младенцев в мире находятся на исключительно грудном вскармливании до шести месяцев. Узбекистан не исключение — грудью в первые полгода жизни сегодня кормят только 50% новорожденных.
Перед началом Всемирной недели грудного вскармливания представительство ЮНИСЕФ в Узбекистане организовало встречу с представителями Министерства здравоохранения. «Газета» поговорила с главным специалистом по детскому питанию Минздрава Нилуфар Ахмедовой, главным неонатологом Ташкента Маликой Усмановой о пользе грудного молока, причинах отказа от грудного вскармливания и том, как сохранить лактацию. Также эксперты развеяли распространённые мифы о ГВ и объяснили, как государство поддерживает кормящих женщин.
— Почему грудное вскармливание так важно?
Нилуфар Ахмедова, главный специалист по детскому питанию Минздрава: Грудное вскармливание — это не просто питание. Это основа физического и психоэмоционального здоровья ребёнка. Малыш рождается незрелым и особенно интенсивно растёт в первые годы жизни, его органы и системы, включая иммунную, продолжают формироваться и созревать. В этот период грудное вскармливание критически важно. Грудное молоко полностью удовлетворяет потребности малыша. Помимо белков, жиров и углеводов, в нём содержатся живые иммунные клетки, ферменты, витамины, которые помогают ему расти здоровым.
В первые дни после родов у матерей вырабатывается молозиво — в небольшом количестве, однако оно очень калорийное, и поэтому его достаточно для новорождённого в первые сутки. Молозиво богато иммуноглобулинами, которые защищают младенца от инфекций, поэтому некоторые врачи называют его «золотой вакциной». Через несколько суток оно заменяется переходным молоком, позже — зрелым. Состав и количество грудного молока меняются в зависимости от возраста ребёнка и даже времени суток — организм матери точно подстраивается под потребности малыша.
Реклама на Gazeta
Очень важно приложить ребёнка к груди в течение первого часа после рождения. Это не просто рекомендация — это может спасти жизнь. По данным ЮНИСЕФ и Всемирной организации здравоохранения, даже небольшая задержка увеличивает риск смертности новорождённого. Чем позже начинается грудное вскармливание, тем выше вероятность инфекций, диареи и сепсиса.
Младенцы, которые получают только грудное молоко до шести месяцев, гораздо реже болеют. Например, риск госпитализации из-за диареи у них снижается на 72%, а из-за респираторных заболеваний — на 57%. У таких детей меньше шансов столкнуться с аллергией, астмой, проблемами с прикусом и зубами. Грудное молоко положительно влияет на умственное и эмоциональное развитие, снижает риск диабета, ожирения и даже онкологических заболеваний.
Нилуфар Ахмедова. Фото: Аслиддин Алижонов.
Малика Усманова, главный неонатолог Ташкента: Грудное вскармливание положительно влияет и на здоровье самих матерей. Кормление грудью снижает риск рака молочной железы и яичников, помогает матке быстрее сократиться после родов, способствует восстановлению железа в организме.
Во время кормления вырабатывается гормон окситоцин — он вызывает сокращение матки и помогает ей вернуться к нормальному размеру. Это уменьшает риск послеродового кровотечения. Кроме того, у кормящих женщин часто временно отсутствуют месячные — это естественное состояние, которое называется лактационной аменореей. Оно тоже снижает кровопотерю и даёт организму время восстановиться, особенно если у женщины низкий уровень гемоглобина (анемия). Если мама прекращает кормить грудью, менструации возвращаются, и организм снова начинает терять кровь ежемесячно. Это может привести к дефициту железа и анемии. В тяжёлых случаях значительная кровопотеря может даже угрожать жизни.
Грудное вскармливание — это не только про здоровье. Это ещё и близость, тепло. Тот самый контакт, в котором нуждаются и мама, и малыш.
— До какого возраста рекомендуется грудное вскармливание? Есть ли у ВОЗ чёткие рекомендации на этот счёт?
Нилуфар Ахмедова: Согласно рекомендациям ВОЗ и ЮНИСЕФ, грудное вскармливание следует продолжать как минимум до двух лет, а при возможности до трёх. Важно, чтобы в первые шесть месяцев жизни ребёнок получал только грудное молоко — без воды, соков или других жидкостей. Грудное молоко мамы в этот период полностью покрывает потребности младенца в питательных веществах и жидкости.
Начиная с шести месяцев в рацион малыша необходимо вводить прикорм в виде каш, овощных и фруктовых пюре. Это связано с тем, что у ребёнка начинается дефицит витаминов, железа, цинка и других микроэлементов. Если не ввести прикорм вовремя, может развиться анемия и другие нарушения.
Фото: Евгений Сорочин / Gazeta.
— Насколько сегодня в Узбекистане актуальна проблема грудного вскармливания?
Нилуфар Ахмедова: Это очень актуальная тема. Сегодня только 50% детей в Узбекистане получают исключительно грудное молоко до шестимесячного возраста. Это немного выше, чем глобальный показатель — 48%, но всё же этого недостаточно.
Наша цель — повысить показатель грудного вскармливания до 70% к 2030 году. Это важно не только для здоровья детей, но и для формирования всего будущего поколения.
— Есть ли различия по регионам? Где ситуация лучше, а где нуждается в особом внимании?
Нилуфар Ахмедова: Да, разница по регионам заметна. Ферганская, Наманганская и Андижанская области — лидеры по практике грудного вскармливания. Там традиционно высокий уровень раннего прикладывания к груди и продолжительного грудного вскармливания. Возможно, это связано с семейными традициями и поддержкой со стороны старшего поколения.
Наименьшие показатели мы наблюдаем в Кашкадарьинской и Сурхандарьинской областях. Причины могут быть разными: недостаточная информированность, ограниченный доступ к качественной медицинской информации, влияние мифов и стереотипов.
— По каким причинам женщины чаще всего отказываются от грудного вскармливания?
Малика Усманова: Прежде всего, это связано с отсутствием знаний. Женщины просто не понимают, насколько ценным является грудное молоко, тогда как грудное вскармливание — это право ребёнка на лучший способ его кормления.
Очень часто отказы от ГВ связаны со страхом и мифами. Один из самых распространённых — страх, что у матери нет молока, хотя на самом деле любая женщина вырабатывает столько молока, сколько необходимо её ребёнку. Многие не знают о молозиве: что оно выделяется в малом объёме, может быть желтоватого цвета, то есть не похожим на настоящее молоко в их представлении. В результате женщина делает вывод, что ей нечем кормить малыша, и переходит на искусственные смеси. Порой от ГВ отказываются из-за того, что младенец часто плачет, и члены семьи связывают это с тем, что он голоден — значит, молока не хватает или оно не такое. Хотя плач может быть вызван массой других причин.
Малика Усманова. Фото: Аслиддин Алижонов.
Иногда решающую роль играет предыдущий неудачный опыт. Мамы говорят: «Я не кормила первого и сейчас не смогу». Однако это физиологический, рефлекторный процесс: чем чаще ребёнок сосёт грудь, тем больше молока вырабатывается. Всё, что нужно — это немного времени, терпения и спокойная обстановка. Также может понадобиться сцеживание. Помочь с этим может медицинский специалист, но главная поддержка должна идти от близких.
Помощь в уходе за ребёнком, приготовление еды, участие в домашних делах — всё это важно. Кормящей маме нужно хорошо питаться, отдыхать и чувствовать себя в безопасности. Это оказывает положительное влияние на лактацию.
Бывают ситуации, когда грудное вскармливание невозможно по медицинским показаниям. Например, если мама тяжело больна и проходит лечение, или кормить грудью не позволяют какие-либо отклонения в состоянии здоровья ребёнка.
— Какие существуют медицинские противопоказания к грудному вскармливанию и риски, связанные с ним?
Нилуфар Ахмедова: Абсолютных медицинских противопоказаний для грудного вскармливания единицы. Это редкие наследственные заболевания обмена веществ у детей, такие как фенилкетонурия, галактоземия, лициноз (его ещё называют «болезнью кленового сиропа»), при которых организм не может усваивать определённые вещества из грудного молока. В таких случаях требуется специальное лечебное питание.
Что касается ВИЧ, то решение о грудном вскармливании принимает сама женщина — это её право. Медицинские работники обязаны предупредить её о риске передачи вируса через грудное молоко. Если мать решает кормить грудью, это должно быть исключительно грудное вскармливание, так как смешанное питание в таких случаях только повышает риски и возникновения инфекций, и передачи вируса.
По статистике, лишь 2% младенцев в мире действительно нуждаются в коммерческих смесях по медицинским показаниям. В остальных случаях основная причина отказа от грудного вскармливания — неуверенность и нехватка поддержки.
— Бывает, что кормление грудью прерывается спустя некоторое время после родов. Например, женщина получала антибиотики, или ребёнок проходил медикаментозное лечение, и ГВ было невозможно условно 2−3 недели. Можно ли в таких случаях восстановить лактацию и как это сделать?
Малика Усманова: Даже если в течение двух-трёх недель после рождения не удаётся прикладывать ребёнка к груди, восстановить лактацию возможно. Это называется релактация. В таких случаях важно, чтобы мама продолжала сцеживать молоко, даже если его не дают ребёнку. Это помогает сохранить выработку грудного молока.
Когда мама снова оказывается рядом с ребёнком, частое прикладывание к груди и регулярные попытки кормления помогают запустить лактацию. Конечно, после перерыва в 2−3 недели это бывает трудно, но вполне реально — при желании женщины и поддержке близких.
— Куда может обратиться женщина, если после выписки из роддома у неё возникают трудности с грудным вскармливанием?
Малика Усманова: В идеале уже в роддоме женщине объясняют, как сцеживать молоко, сохранить лактацию и прикладывать ребёнка к груди. Без этого говорить о продолжении или восстановлении грудного вскармливания гораздо сложнее.
Каждый медицинский специалист — акушерка, гинеколог, неонатолог, неонатальная медсестра — обязан проинформировать женщину о важности молозива, возможных трудностях при ГВ и способах их преодоления.
После выписки женщина находится под наблюдением патронажной службы в поликлинике. Патронажная медсестра и семейный врач обязаны на дому или на приёме уточнить, как идёт грудное вскармливание, есть ли боли, правильно ли она прикладывает ребёнка к груди, достаточно ли молока. Медработники обучены основам лактационной поддержки, в том числе консультированию при частых проблемах: трещинах сосков, застое молока, болезненности. Их задача не просто наблюдать, а помогать женщине сохранить грудное вскармливание.
— Сегодня довольно широко распространены молокоотсосы, контейнеры для хранения грудного молока. Как вы относитесь к их использованию?
Малика Усманова: Сцеживание — важный процесс в поддержании лактации и кормлении ребёнка, особенно в ситуациях, когда он не может брать грудь. Это касается недоношенных детей, малышей с низкой массой тела или особыми медицинскими потребностями. В таких случаях материнское молоко сцеживают и дают ребёнку другим способом.
Для удобства и безопасности мам Минздравом предусмотрено создание условий для кормления младенцев, сцеживания молока. Прежде всего, речь об организации комнат матери и ребёнка в медицинских и других учреждениях, общественных местах. Там чисто, есть вода. Молокоотсосы в таких ситуациях незаменимы.
Сцеженное молоко можно хранить в специальных контейнерах: при комнатной температуре — до 4 часов, в холодильнике — до 24 часов, в морозильнике — до 6 месяцев. Это очень удобно, особенно если мама временно не может кормить или выходит на работу. Главное — соблюдать гигиену и условия хранения.
Фото: Евгений Сорочин / Gazeta.
— Как кормят младенца, который не может брать грудь?
Малика Усманова: Мы используем разные методы. Можно давать молоко через ложечку. Если ребёнок ещё не может глотать, то тогда его кормят сцеженным грудным молоком с помощью специального зонда. Это очень важно именно для самых маленьких, уязвимых детей.
— Бывает, что женщина прекращает кормить грудью не по медицинским причинам, а потому что вынуждена выйти на учёбу или на работу? Как быть в таких случаях?
Нилуфар Ахмедова: Социальные причины часто становятся барьером для продолжения грудного вскармливания. Молодые мамы рано выходят на работу или продолжают учёбу, и им не всегда предоставляются условия для сцеживания молока или кормления ребёнка. В таких случаях важно, чтобы женщина знала свои права.
Например, по Трудовому кодексу женщинам с детьми до 2 лет положены перерывы на кормление. Если у мамы один ребёнок — перерыв не менее 30 минут каждые 3 часа. Если детей двое и более, то перерыв должен быть не менее часа. Также женщина может рассчитывать на сокращённый рабочий день.
Поддержка со стороны семьи, наличие комнат матери и ребёнка в общественных местах — всё это может помочь сохранить лактацию даже при активной социальной жизни женщины. Я, например, как преподаватель, всегда стараюсь идти навстречу своим студенткам, у которых есть маленькие дети, разрешаю им приходить позже или уходить пораньше. Важно создать атмосферу понимания и уважения к выбору женщины продолжать грудное вскармливание.
— Что можно сказать об условиях в общественных местах, которые создаются для того, чтобы женщина могла спокойно покормить ребёнка грудью или сцедить молоко, если нужно?
Нилуфар Ахмедова: С учётом нашего менталитета в общественных местах женщинам бывает очень некомфортно кормить грудью. Поэтому в законе о поддержке грудного вскармливания предусмотрено, что в общественных местах должны быть организованы комнаты матери и ребёнка. Сейчас они есть, например, в аэропортах, на вокзалах, в торговых центрах. Поскольку это вопрос не только физического удобства, но и уважения к правам матери и ребёнка, такие комнаты должны быть во всех общественных местах.
Фото: UNICEF.
— Расскажите, пожалуйста, об инициативе Baby-Friendly Hospital (в переводе с английского «больница, доброжелательная к ребёнку»). Что она собой представляет и как реализуется в Узбекистане?
Нилуфар Ахмедова: Это международная инициатива ВОЗ и ЮНИСЕФ, которая появилась в начале 90-х годов, чтобы помочь молодым мамам с грудным вскармливанием. Суть в том, чтобы создать в роддомах такие условия, при которых мама и новорождённый с первых минут находятся вместе, ребёнка прикладывают к груди сразу после рождения, медицинские работники поддерживают и помогают матерям наладить грудное вскармливание, объясняют возможные риски при использовании бутылочек или пустышек.
В Узбекистане эта программа начала работать ещё в конце 90-х. Тогда многие роддома и поликлиники получили статус и сертификат учреждения, доброжелательного к ребёнку. Сейчас мы возвращаемся к этой практике. Уже идёт подготовка к сертификации — есть соответствующий приказ Минздрава, обновлены методические материалы, медицинские работники и врачи проходят обучение. Надеемся, что до конца года при поддержке ЮНИСЕФ как минимум пять медучреждений в Узбекистане снова получат статус учреждения с благоприятными условиями для грудного вскармливания.
— Какую роль играют международные организации, такие как ЮНИСЕФ и ВОЗ, в продвижении грудного вскармливания в Узбекистане?
Нилуфар Ахмедова: ЮНИСЕФ помогает не только с программой Baby-Friendly Hospital Initiative, но и в целом с продвижением грудного вскармливания. Это и разработка обучающих материалов для врачей, и проведение тренингов, и создание мобильных приложений, таких как BEBBO, где мамы могут получить советы и поддержку.
Кроме того, каждый год в августе проходит Всемирная неделя грудного вскармливания. В это время мы запускаем совместные масштабные информационные кампании, готовим видеоролики, буклеты для родителей. Вся информация распространяется на узбекском и русском языках.
Очень важна работа с данными. При поддержке ЮНИСЕФ и ВОЗ проводятся крупные исследования, направленные на сбор данных о детях и женщинах, ситуационные анализы, исследования по питанию, чтобы понимать, насколько эффективно работает система, какие есть проблемы и куда двигаться дальше. Благодаря этому партнёрству Узбекистан уже сделал большой шаг вперёд: всё больше мам начинают кормить грудью в первые часы после родов, и больше медицинских работников могут оказывать поддержку матерям в этот важный момент.
