НОВОСТИ В УЗБЕКИСТАНЕ
Иллюстрация: Эльдос Фазылбеков / «Газета.uz»
«Государство обязано обеспечить шанс на жизнь». Что необходимо сделать, чтобы рак груди и шейки матки в Узбекистане выявляли на ранних стадиях
Женщины старше 30 лет больше подвержены риску развития рака шейки матки, от 45 лет — рака груди. Выявление болезни на ранней стадии может спасти их жизни. Для этого нужно обследовать всех здоровых женщин. «Газета» рассказывает, какие вызовы предстоит преодолеть Узбекистану, чтобы держать рак в узде.
Вчера, 19:12
Общество
В третьем квартале текущего года порядка 130 тысяч женщин Узбекистана прошли обследование, или скрининг на наличие признаков рака шейки матки (30 тысяч) и молочной железы (100 тысяч). Об этом на форуме «Erta aniqla — hayotni saqla» («Выяви рано — спаси жизнь») сообщила глава Офиса достижения результатов (Delivery Unit) Агентства стратегических реформ Азиза Умарова.
Азиза Умарова. Иллюстративная фотография. Автор: Альберт Салихов / «Газета».
Скрининг является частью реализации постановления президента о контроле онкологических заболеваний, принятого год назад. В его рамках к 2030 году планируется охватить 70% целевой группы.
«Под целевой группой мы имеем в виду женщин, которые наиболее подвержены раку шейки матки — от 30 до 50 лет и раку молочной железы — от 45 лет, — сказала Азиза Умарова. — Из них 90% с подозрениями на болезнь получат диагностику и направятся на дальнейшее лечение. Таким образом мы сможем выявлять 60−70% случаев рака молочной железы и шейки матки по всей стране на ранней стадии».
Что такое скрининг и насколько он доступен
Специалист Delivery Unit по общественному здравоохранению, практикующий гинеколог Дилфуза Аниёзова рассказала «Газете», что скрининг подразумевает обследование здоровых женщин. Пациенток, у которых выявлены определённые симптомы и признаки, направляют на дальнейшую диагностику. А те, у кого подтвердился рак, должны проходить лечение.
Скрининг РШМ подразумевает цитологическое исследование. Для его проведения необходимы ПЦР-тест-системы и ПЦР-аппараты, одобренные Всемирной организацией здравоохранения, отметила Дилфуза Аниёзова. По её словам, именно они являются высокочувствительными. Такое оборудование способно определить заболевание в самом зачатке, когда его симптомы ещё не проявляются.
Скрининг на РШМ проводится круглый год в кабинетах «онко-назорат» центральных многопрофильных поликлиник. Однако сам цитологический анализ делают только в филиалах Центра матери и ребёнка, которые находятся в областных центрах. Имеющиеся 14 единиц ПЦР-оборудования могут проверить очень ограниченное число образцов биологического материала. Кроме того, нет специального транспорта, который ежедневно доставлял бы биоматериал из районных поликлиник в областные центры. Транспортировка осуществляется один-три раза в неделю.
Вместе эти факторы влияют на возможности системы по охвату женщин. Для его увеличения необходимо повышать технический потенциал государственных медучреждений. Согласно постановлению президента о контроле онкозаболеваний среди женщин, планируется закупить 30 единиц ПЦР-оборудования.
В то же время ситуация со скринингом рака молочной железы за три года уже отработана. Выявить опасные изменения могут маммографы — специальное рентгеновское оборудования для исследования груди. Стационарные аппараты, которые дают более чёткое изображение и работают быстрее мобильных, есть в Ташкенте, Нукусе, Намангане и Самарканде. Ещё 12 стационарными маммографами оснащены все районные и городские онкоцентры Бухарской области. Это, по информации Delivery Unit, в своё время была частная инициатива.Реклама на Gazeta
В минувшем октябре Ургенч, Термез, Андижан, Кунград и Иштаханский район Самаркандской области тоже получили по стационарному маммографу. В двух последних локациях оборудование уже установили. В трёх других это произойдёт в ближайшее время, отметила Дилфуза Аниёзова. Новую аппаратуру распределяли, исходя из удалённости от ближайшего маммографа и численности населения. В неохваченных техникой районах скрининг обеспечивают 13 мобильных маммографов.
По данным Delivery Unit, охватить стационарным оборудованием оставшиеся регионы страны — Навоийскую, Кашкадарьинскую, Сырдарьинскую, Джизакскую, Ферганскую и Ташкентскую — планируется в 2026 году. Реализация этих планов зависит от выделения финансирования. За вычетом приобретённых стационарных маммографов, согласно постановлению президента, стране предстоит приобрести ещё девять единиц оборудования.
Глава Delivery Unit заявила, что выявлению рака молочной железы на ранней стадии способствовал бы осмотр груди пациенток в кабинете гинеколога.
«За границей принято, что при гинекологическом осмотре врач осматривает и грудь в том числе. У нас её пальпировать многие не умеют, этому просто не учат в медицинских вузах», — отметила Азиза Умарова.
В рамках форума проводились тренинги для врачей и всех желающих по пальпации груди.
Диагностика и лечение
Азиза Умарова отметила, что постановление о контроле онкозаболеваний среди женщин направлено на формирование единой системы профилактики, диагностики и лечения. В его рамках разрабатывается скрининг-регистр. Это единая база данных, куда медработники будут вносить результат обследования всех охваченных скринингом женщин.
В этом регистре также будут фиксироваться женщины, отправленные на диагностику. Данные пациенток, у которых будет обнаружена онкология, автоматически «перетекут» в канцер-регистр — базу данных пациентов с онкозаболеваниями.
Скрининг-регистр позволит не только видеть, сколько женщин прошли обследования, но и контролировать группы риска, оценивать эффективность программ по ранней диагностике, отметила Азиза Умарова.
Одновременно с повышением технического оснащения и цифровизацией системы необходимо способствовать заботе человека о собственном здоровье, подчеркнула Азиза Умарова. По её словам, согласно анализу Агентства стратегических реформ, половина женщин Бухарской области, у которых выявили рак, не пошла на дальнейшее лечение заболевания.
«У нас в целом низкий уровень заботы о собственном здоровье. На это влияет и незнание о болезни и её опасности, непонимание, как лечить, и денежный фактор, — сказала глава Delivery Unit. — Главное — не просто зафиксировать заболевание, а обеспечить женщине полный цикл помощи: от скрининга до лечения. Каждый этап должен быть прослеживаемым».
В этом, по её словам, может помочь запущенный в рамках постановления канцер-регистр. «Газета» публиковала подробное видеоинтервью с его создателями о том, как информационная система позволит выявить проблемы онкослужбы в Узбекистане, системно рассмотреть их и найти им решение.
«С помощью канцер-регистра можно будет отслеживать весь маршрут пациента, знать, где он сейчас проходит лечение. Через этот же регистр в базах между медучреждениями будут передаваться данные и результаты обследования больного», — сказала Азиза Умарова.
Она добавила, что в процессе создания информационной системы выяснилось, что 33% пациентов, числившихся в базе, уже скончались. Чтобы избежать таких ошибок, канцер-регистр будет интегрирован с системой ЗАГСов.
Азиза Умарова подчеркнула, что все услуги по скринингу и диагностике должны предоставляться бесплатно, а система направлений для пациенток с подозрением на онкологию — быть чёткой и понятной. Это, по её мнению, привлечёт к диагностике больше женщин.
Повышение осведомлённости населения и этические вопросы
Для повышения осведомлённости женщин о раке молочной железы и шейке матки Агентство стратегических реформ выпустило 12 подкастов и запустило Telegram-канал. По словам Азизы Умаровой, информирование формирует у людей ответственное отношение к своему здоровью, снижает страх перед скринингом и повышает доверие к медицинской системе.
К инициативе по повышению осведомлённости населения также присоединились торговые сети, заведения общественного питания и транспортные компании. Они помогают донести до широкой аудитории идею ранней диагностики. Азиза Умарова называет это маленькой победой, поскольку считает, что создание устойчивой системы борьбы с онкологическими заболеваниями требует не только медицинских, но и общественных усилий.
«Мы должны перестать бояться темы рака. Когда болезнь выявляется рано, шанс на жизнь выше. А государственная система обязана этот шанс обеспечить», — подчеркнула она.
Для защиты чести пациенток Агентство стратегических реформ разрабатывает предложение по созданию кодекса биоэтики — нормативного документа, в который войдут правила, определяющие границы допустимого в медицине и научных исследованиях.
«Для пациентов это — защита достоинства, честная информация и гарантия уважительного отношения. Для государства — инструмент доверия и качества», — отметила Азиза Умарова.
Она привела в пример дорогостоящее диагностическое оборудование в регионах, которое использовалось неправильно из-за несоответствия реагентов международным стандартам. В результате пациентки, у которых был рак, получали ложноотрицательные показатели.
«Некоторые инновационные устройства, включая мобильные кольпоскопы и маммографы с искусственным интеллектом, использовались без информированного согласия женщин. Это ставит под угрозу не только медицинские данные, но и безопасность самих участниц», — продолжила эксперт.
По её словам, существующего этического комитета при Минздраве недостаточно, чтобы обеспечить контроль над биомедицинскими исследованиями.
Ещё один пример — отношения между врачами и фармацевтическими компаниями. Подарки, поездки за счёт производителей препаратов и бонусы за назначения определённых препаратов стали частью негласной культуры, хотя это прямое нарушение медицинской этики и источник конфликта интересов.
Поэтому Агентство стратегических реформ предлагает внедрить единые стандарты биоэтики на всех уровнях здравоохранения: создать этические комитеты в вузах и научных центрах, ввести курс биоэтики в учебные программы, контролировать этические кодексы в клиниках и сделать этическую экспертизу обязательной для всех публикаций в медицинских журналах. По её словам, это повысит справедливость, равенство и прозрачность в системе здравоохранения.
15−24 ноября Агентство стратегических реформ отправит на стажировку в Huntsman Cancer Institute в США 15 специалистов. В мультидисциплинарную команду войдут онкологи, хирурги, радиологи, патологи и радиологи-онкологи.
