НОВОСТИ В УЗБЕКИСТАНЕ
Фото: Шухрат Латипов / Gazeta
С 15 января отпуск из аптек антибиотиков, синтетических антибактериальных препаратов и гормональных препаратов системного действия станет возможен только по электронному рецепту. Об этом на пресс-конференции в конце декабря сообщил директор по цифровизации здравоохранения единого интегратора Uzinfocom Руслан Султанов.
Система электронных рецептов была запущена в Ташкенте и ряде других пилотных регионов 12 декабря. Однако медучреждения, аптеки и население оказались не полностью готовы к этому. 15 декабря Министерство здравоохранения Узбекистана заявило, что по итогам консультаций со специалистами государственного и частного секторов и с учётом мнений граждан было принято решение сделать внедрение не одновременным, а поэтапным и «максимально плавным и понятным».
Первый этап охватит именно антибиотики, синтетические антибактериальные препараты и гормональные препараты системного действия. О других этапах Минздрав должен сообщать заранее.
Реклама на Gazeta
Руслан Султанов.
Руслан Султанов отметил, что отпуск рецептурных препаратов в Узбекистане и раньше был обязателен только при наличии рецепта, но это требование не соблюдалось. Цифровизация системы призвана упорядочить процесс назначения и получения препаратов, обеспечить мониторинг их использования, вести статистику роста заболеваний и возможных побочных действий.
Это также должно исключить оборот контрафактных препаратов. По его словам, сегодня более 30% контрафактных препаратов, продающихся без маркировки, — это поддельные препараты.
«В форс-мажорных ситуациях допускается использование бумажного рецепта на специальном бланке (утверждён приказом Минздрава) с подписью и печатью врача, однако в штатном режиме эти препараты должны выдаваться исключительно по электронному рецепту», — отметил представитель Uzinfocom.
Согласно приказу, к таким случаям относится отключение электроэнергии и интернета в медучреждении, а также сбои в системе при выписке препаратов.
В медучреждениях, которые ещё не интегрированы с системой «Электронное здравоохранение» и модулем «Электронный рецепт», разрешено до 1 марта использовать бумажные рецепты для назначения лекарств пациентам.
Проверить, продаётся ли препарат по рецепту или без, можно на сайте dori.ssv.uz или на портале My.Gov.uz.
«Сократить масштабы самолечения»
«Эта система необходима для того, чтобы лекарственные препараты назначались не самим пациентом, не соседями, не искусственным интеллектом, а именно медицинским персоналом — врачами, которые осмотрели пациента и, опираясь на утверждённые в Узбекистане клинические стандарты, назначили лечение», — рассказала заместитель начальника медицинского объединения Яшнабадского района Ташкента Галина Дурманова.
Галина Дурманова.
Введение системы электронных рецептов позволит существенно сократить масштабы самолечения и, в частности, бесконтрольного приёма антибиотиков, отметила она. Она подчеркнула, что это приводит к снижению эффективности терапии, когда препараты перестают действовать в ситуациях, где они действительно необходимы.
Галина Дурманова отметила, что в государственных медицинских учреждениях столицы система электронных рецептов уже функционирует в полном объёме.
Все врачи прошли обучение при участии специалистов Uzinfocom. Для этого была выстроена каскадная модель подготовки: сначала обучили часть персонала, которая затем передала знания остальным.
В Ташкенте электронные рецепты с 1 ноября выписываются пациентам в тестовом режиме, и система показала свою работоспособность, отметила она.
Электронная карта и преемственность лечения
Ключевым элементом системы стала электронная медицинская карта, которая формируется для каждого гражданина на основе ПИНФЛ, рассказал заместитель начальника отдела внедрения и координации цифровых технологий Минздрава Наврузбек Аллаберганов.
Наврузбек Аллаберганов. Фото: Sputnik Uzbekistan.
На конец прошлого года, по его словам, было сформировано более 37,6 миллиона электронных медкарт, что охватывает практически всё население страны. В карте аккумулируются данные о пациенте, которые он или его родственники могут видеть через мобильное приложение DMED: диагнозы и история заболеваний; выписанные рецепты с указанием назначенных препаратов, их дозировки и сроки приёма; результаты лабораторных и клинических исследований, место и дата их проведения.
Через приложение, как и через колл-центр 1003, можно дистанционно записываться на приём к семейному врачу.
Доступ к медицинской информации строго разграничен. Фармацевты видят только данные, необходимые для отпуска препарата, а полный доступ к истории болезни имеет лишь лечащий врач.
Без уведомления пользователя информация может быть просмотрена только экстренными службами. В случае попытки несанкционированного доступа пациент получает уведомление и может ограничить доступ.
Мавлюда Гиясова.
Важным преимуществом новой системы является преемственность лечения, сказала специалист Центра безопасности фармацевтической продукции Минздрава Мавлюда Гиясова. Независимо от того, проходил ли пациент лечение в государственной или частной клинике, вся информация о диагнозах, назначениях и выписках становится доступной в медкарте. Врач также может видеть, были ли назначенные препараты фактически получены в аптеке.
Мавлюда Гиясова отметила, что при создании системы учитывался риск полипрагмазии — назначения чрезмерного количества лекарств. Теперь в одном рецепте может быть указано не более пяти препаратов по международным непатентованным наименованиям. Дополнительные назначения возможны только по результатам консилиума двух и более врачей.
В ходе анализа было выявлено значительное превышение норм назначения лекарств: в ряде случаев пациентам выписывали 8−10 препаратов вместо допустимых 5, сказал Наврузбек Аллаберганов.
Для удобства пациентов, нуждающихся в длительной медикаментозной терапии, врачи могут выписывать препараты сразу на срок до 60 дней, а в отдельных случаях — до 90 дней. Это снижает необходимость частых визитов к врачу и, соответственно, не приводит к росту нагрузки на медицинский персонал.
Для пациентов, находящимся на стационарном лечении, используется утверждённый перечень основных препаратов, которые должны быть в наличии в медучреждениях. Электронный рецепт оформляется лишь если необходимого препарата нет либо он не включён в формуляр, но необходим для пациента. Получение такого лекарства фиксируется в системе, и лечащий врач видит, что препарат был приобретён и передан пациенту.
«Нужно было поэтапное внедрение»
Комментируя недовольство населения внедрением системы электронных рецептов, Руслан Султанов признал, что внедрение должно было быть поэтапным. Для многих пациентов новшество оказалось неожиданным, поскольку они привыкли получать лекарства по назначениям на листе бумаги или вовсе без рецепта.
«Согласен, нужно было поэтапное внедрение. Как это было в других странах. Сначала выделить отдельные категории — например, антибиотики, которые применяются населением бесконтрольно, имеют много побочных эффектов и приводят к тяжёлым последствиям. Затем постепенно подключить другие препараты», — сказал он.
По словам Руслана Султанова, за первые 10 дней приложение DMED было скачано более 5 миллионов раз. Галина Дурманова рассказала, что нагрузка на колл-центр 1003 тоже была высокой: за восьмичасовую смену один специалист принимал до 50−60 звонков.
«С точки зрения инфраструктуры мы дополнительно усилили экосистему. Электронный рецепт — это лишь часть большой цифровой среды, в которую входят и другие сервисы здравоохранения, формирующие значительные массивы данных», — отметил Руслан Султанов.
Системы электронного здравоохранения прошли трёхэтапную экспертизу в области кибербезопасности, включая моделирование различных сценариев атак. По словам Руслана Султанова, система размещена в центре обработки данных уровня Tier III, что «существенно снижает риски несанкционированного доступа».
В частном секторе процесс подключения к системе продолжается. Предусмотрены два варианта: интеграция собственных информационных систем с государственной платформой либо установка и использование государственной системы.
Не все частные системы соответствуют национальным и международным медицинским протоколам, сказал представитель Uzinfocom. В ряде частных систем учёт сводится к финансовым операциям, без клинической детализации и точной идентификации пациентов. Государственная система, разработанная совместно с Минздравом и профильными экспертами, основана на классификаторе МКБ-10, клинических протоколах и единой идентификации пациентов по ПИНФЛ, отметил он.
Как быть маломобильным гражданам
Пожилые и лежачие пациенты изначально были учтены при разработке системы, отметила Мавлюда Гиясова. В пилотном режиме была выстроена модель работы семейных врачебных бригад, обслуживающих в среднем около 3000 человек каждая. В их состав входят семейный врач, практикующая и патронажные медсёстры. Такая команда обеспечивает регулярное наблюдение за пациентами, которые не могут самостоятельно посещать поликлиники. Патронажные медсёстры находятся с ними на постоянной связи, а при необходимости к пациенту выезжает семейный врач.
«В таких случаях электронный рецепт формируется с использованием версии мобильного приложения для врачей DMEDPro», — пояснила Мавлюда Гиясова. Получить лекарства в аптеке могут близкие родственники пациента или его уполномоченный представитель.
К пожилым и одиноким пациентам также должен быть прикреплён социальный работник, с которым медицинские учреждения взаимодействуют на постоянной основе.
Кроме того, в Ташкенте работает программа реимбурсации, добавила Галина Дурманова. Хронические больные, состоящие на диспансерном учёте у семейных врачей, получают лекарственные препараты — сейчас это 28 наименований — по электронным рецептам бесплатно. Они назначаются в количестве, необходимом на месяц, после чего пациенты должны получать препараты повторно. Количество таких больных каждый месяц растёт. Ограничений на выделение денег на покрытие таких лекарств со стороны государства нет, подчеркнула она.
Следующие этапы
Дальнейшее расширение перечня препаратов, отпускаемых по электронному рецепту, будет происходить поэтапно. Рабочая группа при Минздраве ежемесячно будет анализировать практику применения системы, пересматривать и дополнять список препаратов, обеспечивая постепенный отказ от бумажных рецептов.
Перечень таких групп лекарств, все этапы внедрения системы «Электронный рецепт» и сроки их реализации должны публиковаться на сайте министерства.
Что касается психотропных и наркотических препаратов, они отпускаются по строгой рецептурной процедуре с использованием специальных бланков. Этот механизм пока сохранится, а переход на электронные рецепты будет рассматриваться к 2027 году, уточнила Мавлюда Гиясова.
Полное внедрение системы электронных рецептов по всей республике запланировано до конца 2026 года, добавила она.
Сроки внедрения системы электронных рецептов синхронизированы с поэтапным запуском системы медицинского страхования, которая также должна быть полностью введена к концу 2026 года.
Именно связка медстрахования и электронных рецептов позволит выстроить устойчивую систему, повысить ответственность всех участников процесса и окончательно перейти к работе по рецептурному принципу, отметил Руслан Султанов.
