НОВОСТИ В УЗБЕКИСТАНЕ
Фото: Gazeta
«Сначала — к врачу, потом — в аптеку». Минздрав — о том, зачем нужна система электронных рецептов
В ряде регионов Узбекистане заработала система электронных рецептов. Она вызвала волну недовольства — люди привыкли свободно покупать лекарства. В Минздраве и Фармагентстве ответили на вопросы о целях системы и её работе, о том, какие лекарства считаются рецептурными и что делать в срочной ситуации.
Сегодня, 07:56
Общество
С 10 декабря в Ташкенте и 15 пилотных районах Узбекистана заработала обязательная система отпуска рецептурных лекарств только по электронным рецептам. Нововведение вызвало бурную реакцию населения и множество вопросов о том, как теперь покупать лекарства.
Руководители Министерства здравоохранения, Центра безопасности фармацевтической продукции, Управления цифровизации Минздрава, Департамента организации медицинской помощи и Агентства по развитию фармацевтической отрасли на пресс-конференции 12 декабря ответили на вопросы журналистов о новой системе.
«Газета» пересказывает основные детали встречи с сохранением основного содержания.
— В чем главная цель внедрения электронного рецепта?
— Электронный рецепт — это прежде всего инструмент профилактики коррупции и защиты здоровья населения.Реклама на Gazeta
Во-первых, система исключает лоббирование конкретных брендов. В электронном рецепте лекарство указывается не под торговым названием, а по международному непатентованному наименованию (МНН), например, просто «парацетамол». Это даёт пациенту выбор среди нескольких аналогов в аптеке, а не заставляет покупать то, что «продвигает» врач.
Во-вторых, это ответственность врача. Сейчас бумажные рецепты зачастую нигде не фиксируются, и врач не несёт ответственности за назначения. В электронной системе сохраняется вся история: кто, когда и что назначил.
В-третьих, это борьба с полипрагмазией (избыточным лечением). Раньше врачи могли выписать 10−15 препаратов одновременно. Система позволит контролировать этот процесс и ограничить назначения разумными пределами (как в зарубежной практике — 2−3 препарата), что важно для борьбы с лекарственной устойчивостью.
Конечно, люди привыкли: ещё пару дней назад можно было свободно зайти в аптеку и купить антибиотики — «дайте пять штук цефтриаксона», брали уколы, шприцы. Сейчас это невозможно. На самом деле продавать без рецепта нельзя было и раньше. Всегда было нельзя. Но теперь появился реальный контроль: определённые препараты можно продавать только по рецепту. Из-за этого людям приходится выходить из привычной зоны комфорта — идти к врачу, тратить время, это создаёт неудобства.
Но если мы немного подождём, объясним, наладим процесс, думаю, через месяц это станет нормальной практикой. И уже не возникнет мысли, что в любой момент можно зайти в аптеку и купить антибиотик. Сначала человек пойдёт провериться: действительно ли ему нужен этот препарат? Может быть, можно обойтись лекарствами, которые продаются без рецепта — например, жаропонижающими с более низкой дозировкой, сиропами или другими средствами.
Таким образом, сейчас — начальный этап. Мы активно ведём разъяснительную работу с аптеками.
— Многие считают решение поспешным и неподготовленным. Врачей и аптеки успели обучить?
— Некоторые могут сказать, что это поспешно, но процесс подготовки был. С начала 2025 года система апробировалась в пилотном режиме, в частности, в Юнусабадском районе Ташкента. Совместно с IT-структурами, прокуратурой и медицинскими организациями проводились тестовые запуски, дорабатывались процессы.
Все государственные медучреждения, попавшие в пилот, обучены работе в системе DMED, частные клиники также информированы о требованиях. По лицензированию тоже были изменения, и участники рынка заблаговременно об этом оповещались.
Да, запуск в обязательном формате всегда воспринимается как резкий шаг: люди сталкиваются с тем, что больше нельзя, как раньше, просто зайти в аптеку и купить сильнодействующий препарат.
В развитых странах электронные рецепты давно являются нормой. И если изучить их опыт, видно, что при внедрении системы везде возникали трудности: люди не понимали, что это за система и зачем она нужна. Такой период «турбулентности» неизбежен, но его необходимо пройти.
Это всегда так, и даже в Европе. Вот в Германии недавно, два или три года назад, запустили подобную систему, и у них тоже была такая же проблема. Потому что все ожидают, что система будет работать плавно, но не все подготовлены. Но с нашей стороны вся подготовка была. Минздрав совместно работал с Uzinfocom. Обучение у нас проводится и онлайн, видеоролики были сделаны.
Наша основная задача — защитить здоровье людей, предоставить качественные лекарства по доступной цене, обеспечить правильное назначение препаратов и ответственность врачей.
— Где уже действует электронный рецепт и кто реально подключён к системе?
— На первом этапе система внедрена в городе Ташкенте и в 15 пилотных районах и городах. В соответствии с постановлением правительства до конца 2026 года электронный рецепт будет поэтапно распространяться на всю республику.
В пилотных регионах все 535 государственных медучреждений, в том числе 152 в Ташкенте, подключены к информационной системе DMED, модуль электронного рецепта в них функционирует, медицинские работники прошли обучение.
По аптекам — 2889 точек (1570 — в Ташкенте), включая филиалы, интегрированы с системой электронного рецепта, охват составляет 100%. Если аптека игнорирует требования и не подключается, это рассматривается как нарушение лицензионных условий и может привести к лишению лицензии.
Что касается частных клиник, их 2803, и примерно в 49% (41% — в Ташкенте) из них электронный рецепт уже используется. Остальные либо не занимаются выпиской рецептов, либо работают как чисто диагностические и лабораторные центры, либо фактически не ведут деятельность.
— Как устроен электронный рецепт и что означает QR-код?
— Электронный рецепт оформляется врачом в системе DMED. Назначения делаются по международному непатентованному названию (МНН), а не по торговой марке. В одном рецепте может быть до пяти наименований по МНН — это сделано для контроля полипрагмазии, когда пациенту одновременно назначается слишком много препаратов.
QR-код — это, по сути, идентификатор доступа к рецептам конкретного пациента в системе. Если по рецепту назначено, например, 60 таблеток, а в первой аптеке пациент взял только 20, в системе это фиксируется как частичное исполнение. Оставшиеся 40 он может получить в другой аптеке по тому же QR-коду. Когда назначенный объём полностью выдан, рецепт считается исполненным, и система не позволит получить сверх этого.
В текущей конфигурации срок действия электронного рецепта составляет один месяц. Это означает, что в идеале пациент должен либо забрать весь назначенный объём в течение этого срока, либо после истечения срока снова обратиться к врачу за новым рецептом.
Это неудобно для части пациентов, особенно с ограниченными финансовыми возможностями, и предложения по корректировке этого срока мы приняли. Этот вопрос будет дополнительно проработан, чтобы не создавать лишние трудности.
— Фиксируются ли попытки получить один и тот же препарат у нескольких врачей или в нескольких аптеках?
— Да, в алгоритмах системы это учтено. Если пациент в один день пришёл к одному врачу и получил назначение, второй врач в тот же день уже не сможет выписать этому же пациенту точно такой же препарат — система заблокирует попытку.
Аналогично обстоит дело и с аптеками: если рецепт предусматривает 60 таблеток и пациент уже приобрёл 60 в одной аптеке, то в другой аптеке увидят, что рецепт полностью исполнен, и отпустить препарат дополнительно не смогут.
Если же в первой аптеке было отпущено только 20 таблеток, вторая аптека увидит, что рецепт исполнен частично, и сможет отпустить только оставшиеся 40. Система не даёт превысить тот объём, который назначил врач.
— Почему даже привычные препараты (натрий хлорид, спирт и другие) попали в список рецептурных? Как гражданам узнавать, какие лекарства отпускаются по рецепту, а какие — нет?
— Категория препарата — рецептурный он или безрецептурный — определяется ещё на этапе государственной регистрации. При подаче регистрационного досье в Узбекистане учитываются документы производителя и международная практика.
Если в стране-производителе препарат считается рецептурным, он не может стать безрецептурным только в одной отдельно взятой стране.
Эта категория фиксируется в регистрационных документах, отражается на упаковке, в инструкции и загружается в электронную систему. Большинство инъекционных и инфузионных форм — это всегда рецептурные лекарства. То есть любые лекарства, применяемые через шприцы, системы, инфузии.
Это натрий хлорид, любые растворы, препараты, содержащие белок, сложные инфузионные системы, антибиотики, препараты для лечения диабета, противоопухолевые средства, сложные многокомпонентные препараты.
Например, аскорбиновая кислота в таблетках или драже — это безрецептурный препарат. Но её инъекционная форма уже относится к рецептурным. Всё очень просто: когда заходите в аптеку, на упаковке каждого лекарства указано, рецептурное оно или нет.
Классификация «рецептурный» или «безрецептурный» зависит не только от действующего вещества, но и от дозировки и лекарственной формы. Например, парацетамол в таблетках или драже может быть безрецептурным при дозировке от 200 до 400 мг. Но парацетамол в виде инфузионного раствора относится к рецептурным препаратам. То же самое касается препаратов с высокой дозировкой.
Нимесулид в виде гранул для раствора, как широко известный препарат «Нимесил», стал рецептурным не случайно. Во-первых, в стране-производителе этот препарат зарегистрирован как рецептурный, на что есть официальные подтверждающие документы. Во-вторых, хотя у нас «Нимесил» привыкли использовать при любых воспалениях, его назначение намного шире. В инструкции указано его применение при ревматоидных заболеваниях — то есть у него серьёзный фармакологический профиль.
Для справки: Список лекарственных средств, отпускаемых по рецепту.
У граждан есть несколько инструментов для проверки. На портале uzpharmagency.uz/ru/service/drugs можно фильтровать препараты по признаку «по рецепту / без рецепта» или искать по названию, видеть зарегистрированные формы, производителей и статус.
Аналогичная информация доступна в мобильном приложении PharmUz (Android, iOS), где есть и поиск по названию, и сканирование упаковки. На упаковке обязательно указывается, требуется рецепт или нет. Кроме того, информация дублируется на сайте Центра безопасности фармпродукции и Фармацевтического агентства.
Также создан колл-центр DMED. Он работает круглосуточно по номеру +998712025000. Если возникают какие-либо неисправности или недопонимания, можно позвонить и получить всю информацию.
— Люди боятся, что ребёнок или взрослый внезапно заболеет ночью, понадобится срочное лекарство, а оно только по рецепту. Что делать в таких ситуациях?
— В экстренных ситуациях действуют стандартные механизмы. Круглосуточно работает скорая медицинская помощь по номеру 103. В каждом районе и городе функционируют приёмные отделения экстренной помощи, обеспеченные запасом жизненно важных лекарств — 65 наименований для бригад скорой помощи и 30 наименований для приёмных отделений.
В поликлиниках предусмотрены дежурные врачи на выходные и праздничные дни. Если состояние пациента позволяет дойти до поликлиники, дежурный врач принимает и при необходимости оформляет электронный рецепт.
При этом важный момент: базовый перечень безрецептурных препаратов для первой помощи сохранён. Сиропы для детей, жаропонижающие и другие подобные препараты — их можно спокойно покупать без рецепта. И аптечные работники должны это объяснять людям. Мы постепенно наладим эту работу.
Алгоритм в экстренной ситуации остаётся неизменным: при угрозе жизни — вызов скорой, далее — приём у врача и, при необходимости, оформление электронного рецепта для последующей терапии.
— Как быть гостям из других регионов и иностранцам?
— Если речь идёт о гражданине Узбекистана, то независимо от его прописки он может обратиться в поликлинику по фактическому месту нахождения. В системе DMED предусмотрена регистрация по ПИНФЛ либо в качестве временного пациента. Ему открывается электронная карта, проводится приём, при необходимости оформляется электронный рецепт.
Дополнительно работает механизм прикрепления к семейному врачу через портал my.gov.uz и напрямую в поликлинике.
Для иностранных граждан и иных нерезидентов в системе существует отдельный режим. В экстренных ситуациях государственное учреждение обязано оказать первую помощь, зарегистрировать пациента и оформить назначения. В плановом порядке такой пациент оплачивает услуги, но с точки зрения оформления электронного рецепта алгоритм аналогичен: врач осматривает, фиксирует данные в системе и при необходимости выписывает электронный рецепт.
Технически системы операторов, с которыми интегрирована платформа электронных рецептов, позволяют считывать рецепты и в других регионах, где аптеки уже подключены, даже если формально этот регион ещё не входит в пилотный проект.
— Вы говорите о самолечении, несовместимых схемах и росте устойчивости к антибиотикам. Есть ли по Узбекистану конкретные цифры? Как электронный рецепт реально помогает бороться с этими проблемами?
— В адрес Центра по безопасности фармацевтической продукции регулярно поступают сообщения о нежелательных побочных реакциях на лекарственные средства. Эти данные аккумулируются, анализируются и периодически публикуются на сайте и в наших официальных каналах. Конкретные цифры по динамике мы готовы представить отдельно, в структурированном виде.
Что касается антибиотикорезистентности, проблема носит глобальный характер, о чём постоянно заявляет Всемирная организация здравоохранения. У нас также фиксируются случаи, когда у пациентов развивается устойчивость к большинству антибиотиков — фактически до 80% препаратов становятся неэффективными. Это во многом следствие бесконтрольного самолечения, частой смены антибиотиков и их неправильного применения.
Электронный рецепт позволяет видеть полную историю назначений: кто, когда и какие препараты выписывал. На базе этих данных при министерстве создан ситуационный центр, который в автоматическом режиме получает сигналы по подозрительным назначениям — по чрезмерному количеству препаратов, по потенциально опасным комбинациям. Это повышает ответственность врачей и даёт нам инструменты для профилактики избыточного и необоснованного применения лекарств.
— Снизятся ли цены на лекарства из-за перехода на электронный рецепт? Как это связано с референтными ценами и коррупционными схемами?
— Электронный рецепт как таковой цены не устанавливает и напрямую на них не влияет. Цены формируются в рамках системы референтных цен — это отдельный регламент, приказы министерства, зарегистрированные в органах юстиции, и методики расчёта.
Но в электронную систему встроены данные о референтных ценах и доступных аналогах. Врач и фармацевт видят, какие варианты существуют, по какой цене они зарегистрированы. Это снижает стимул для манипуляций, потому что пространство для завышения стоимости за счёт «маржи врача» существенно сокращается.
Мы прямо говорим о том, что ранее на рынке имели место коррупционные схемы, связанные с продвижением отдельных брендов через врачей. Когда референтная цена жёстко зафиксирована, а назначение по МНН становится нормой, интерес к подобным схемам снижается.
Сегодня можно сказать следующее: многие компании, которые раньше завозили лекарства и зарабатывали на завышенных ценах, начали уходить с узбекского рынка, потому что при снижении референтных цен их маржа исчезла и прибыль стала минимальной.
Есть и позитивная динамика: европейские компании, включая крупных фармпроизводителей, которые ранее ушли из Узбекистана, теперь начинают возвращаться. Прозрачные правила, жёсткий контроль референтных цен и допуск качественных лекарств создают конкурентную среду, что стимулирует их возвращение.
— Каким образом система электронных рецептов уменьшает оборот контрафактных препаратов?
— Основной инструмент борьбы с контрафактом — это цифровая маркировка лекарств. С 2022 года все легально произведённые и ввезённые препараты получают индивидуальный идентификационный код на упаковку. Эта система контролируется налоговыми органами и позволяет отслеживать путь каждой упаковки от производителя и импортёра до оптовика и аптеки.
Электронный рецепт дополняет этот механизм. Когда препарат отпускается по рецепту, мы видим, какой конкретно пациент его получил, по какой схеме он применяется и фиксируются ли побочные реакции. Это создаёт полную прозрачность цепочки «производитель — аптека — пациент».
Контрафактная продукция в эту систему просто не вписывается: ей некому присвоить официальный код, она не может быть легально зарегистрирована в базе. Наклеить можно только подделку, которая не будет работать при сканировании. Соответственно, такие препараты не смогут циркулировать в «белом» сегменте и будут вытесняться, поскольку не проходят через официальную инфраструктуру электронного рецепта и маркировки.
— Что с пациентами, состоящими на диспансерном учёте — с диабетом, другими хроническими заболеваниями? Им каждый месяц нужен новый электронный рецепт?
— Для пациентов, стоящих на диспансерном учёте, действует гарантированный пакет лекарственной помощи. Поликлиники обеспечивают их бесплатно 68 наименованиями препаратов. Из них 28 позиций выдаются в рамках программы рембурсации, остальные — по централизованным программам.
Система реимбурсации позволит пациенту бесплатно получать лекарства (входящие в гарантированный пакет) на основании электронного рецепта, выписанного семейным врачом. Выдачей препаратов будут заниматься аптеки, с которыми Фонд государственного медстрахования заключит договоры.
Отдельно действуют перечни препаратов для стационаров и дневных стационаров: там также предусмотрен бесплатный отпуск части лекарств для тех, кто лечится в этих условиях.
— Пациенты частных клиник платят за приём крупные суммы (250−400 тысяч сумов). Неужели им придётся платить эти деньги каждый месяц только ради того, чтобы продлить рецепт?
— Согласно приказу Минздрава №355 от 19 января 2024 года, для ряда групп препаратов установлены максимальные сроки единовременного назначения: до 60 дней для анатомо-терапевтической группы («анаболические»), до 90 дней — для другой. Теоретически пациент может получить трёхмесячный объём по одному рецепту.
Это основано на международной практике, потому что состояние пациента может измениться, и может потребоваться корректировка дозы или типа лекарства.
Практически же мы видим проблему в том, что технический срок действия электронного рецепта — один месяц. Это означает, что человеку с ограниченными финансовыми возможностями приходится либо закупать весь объём сразу, либо через месяц снова идти к врачу.
Эта конфигурация, возможно, требует доработки, и предложения по изменению срока действия рецепта нами приняты.
— Какая ответственность у аптек за продажу рецептурных препаратов без рецепта? Не приведёт ли это просто к росту «формальных» рецептов за деньги?
— В процессе лицензирования фармацевтической и медицинской деятельности подключение к электронной платформе электронных рецептов стало обязательным требованием.
Пилотный период уже прошёл — с начала этого года внедрение шло поэтапно. А с 12 декабря система стала обязательной.
Отпуск рецептурного препарата без рецепта — это нарушение законодательства. За такие действия предусматривается административная ответственность в виде штрафа в размере от пяти до десяти минимальных зарплат.
Если нарушения носят систематический характер, это квалифицируется как грубое нарушение лицензионных условий и может стать основанием для лишения аптеки лицензии.
В период перехода некоторые фармацевты «перестраховываются» и начинают требовать рецепт даже на безрецептурные препараты. Это тоже неправильно. В действующих нормах чётко прописано: требовать рецепт на препарат, который официально относится к безрецептурным, нельзя.
По таким случаям граждане могут обращаться на горячие линии, в Telegram-боты, и мы даём разъяснения, проводим дополнительную работу с аптеками.
Наш подход — не переносить всю ответственность только на фармацевтов. Ответственность несёт и медицинский работник, который назначает лекарства. Электронный рецепт позволяет это отследить, и в случае необоснованных назначений будут применяться меры дисциплинарного и административного воздействия.
— Не приведёт ли обязательный электронный рецепт к росту очередей — и за талонами к врачам, и в самих аптеках?
— Мы не ожидаем роста очередей в аптеках именно из-за электронного рецепта. Там, где требуется рецепт, он и раньше был обязателен по закону — просто эти правила часто игнорировались. Сейчас, когда аптека не имеет права отпускать рецептурный препарат без электронного рецепта, часть людей, приходящих «просто спросить лекарство посильнее», объективно будет отфильтровываться.
Что касается поликлиник и нагрузки на первичное звено. Но это компенсируется несколькими механизмами: программой рембурсации с возможностью назначения на более длительный срок (60−90 дней), патронажной службой для маломобильных пациентов, работой дежурных врачей в выходные и праздники.
Инфраструктурно пилотные поликлиники готовы: они обеспечены стабильным интернетом, рабочими местами, а на случай перебоев предусмотрены планшеты, через которые врачи могут продолжать работать с системой.
— Насколько надёжна система? Что с резервным копированием и сбоями?
— К настоящему времени для 37,5 миллиона граждан сформированы электронные медицинские карты в системе DMED. Все данные по электронным рецептам хранятся в этих картах и в единой базе данных.
База размещена в Государственном центре обработки данных, имеет резервирование и находится под гарантированной защитой. Настроены механизмы резервного копирования, что позволяет сохранить информацию даже при технических сбоях.
В учреждениях на случай отключения электричества или интернета предусмотрены мобильные решения — планшеты, через которые врач может продолжать работу с системой.
— Электронный рецепт — это облегчение работы врача или дополнительная нагрузка? Есть ли для медперсонала стимулирующие выплаты?
— С точки зрения повседневной практики работа врача становится проще. В системе уже заложены формы выпуска, дозировки, стандартные схемы. Врач не заполняет каждый раз с нуля длинные бумажные бланки, а выбирает нужные параметры в интерфейсе.
Раньше на каждый препарат требовался отдельный бумажный бланк рецепта, его нужно было заполнять вручную, что отнимало много времени. Сейчас рецепт формируется автоматически, при необходимости распечатывается и выдаётся пациенту. Поэтому человек, приходя в аптеку, уверен, что получит именно то, что указано в рецепте.
— Президент поручал пересмотреть клинические протоколы и исключить из них препараты без доказанной эффективности. Каковы результаты?
— Выполняя поручения руководства, мы провели масштабную работу по ревизии клинических протоколов и стандартов лечения. На сегодняшний день более 450 протоколов уже пересмотрены. Дополнительно около 120 протоколов находятся на стадии адаптации к европейским стандартам.
Совместно со Счётной палатой из действующих протоколов исключено 1437 лекарственных средств и вмешательств, которые отнесены к необоснованным или не имеющим достаточной доказательной базы. Каждый препарат, каждая диагностическая и лечебная процедура были перепроверены с точки зрения доказательной медицины по международным базам данных.
— Как аптеки отнеслись к этой системе? Это ведь неизбежно влияет на их продажи.
— Это напрямую влияет на аптеки. Раньше любой пациент мог прийти и купить лекарство — спрашивали рецепт или нет, продажа всё равно происходила. Теперь, когда для рецептурных препаратов требуется электронный рецепт, естественно, продажи могут временно немного снизиться. Но когда система полностью заработает, когда врачи и население привыкнут приходить в аптеку уже с рецептом, всё вернётся в норму.
Люди всё равно будут болеть, простужаться — это естественно — и будут покупать препараты по рецепту. Возможно, первое время будет спад в продажах, но позже всё стабилизируется.
Здесь нужно подчеркнуть одно: аптеки — это социально значимые учреждения. Мы должны в первую очередь думать не о том, зарабатывает аптека или нет, а о здоровье населения и его обеспечении безопасными и эффективными препаратами.
— Какие изменения ещё ожидаются?
— Впереди ещё много работы: необходимо завершить внедрение референтных цен — это вызовет новую волну турбулентности. Через три месяца, когда вступят в силу новые нормы, снова ожидаются изменения цен и, вероятно, недовольство.
При запуске электронного рецепта в других регионах тоже будут сложности. Но нам нужно объединиться и действовать вместе. Все эти реформы — поручения руководства страны, основанные на изучении международного опыта. И, конечно, это рекомендации ВОЗ, которые мы последовательно внедряем.
От редакции: Стоит отметить, что 12 декабря в работе приложения DMED и сайта Фармагентстве наблюдались перебои.
